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L’aérosol-doseur ou aérosol pressurisé
Le médicament est en suspension dans un liquide, puis mis sous pression dans un flacon que l'on introduit ensuite dans un étui en plastique. Lorsque l'on appuie sur le flacon, une dose précise de médicament est libérée vers l'orifice buccal. Le gaz qui propulse le médicament s'évapore rapidement libérant le médicament sous la forme de fines particules qui sont alors inhalées et qui se déposent sur les bronches.
Il demande une synchronisation mains-poumons car il faut inspirer en même temps que l’on appui sur le système pour délivrer le médicament, et que celui-ci aille jusqu’aux petites bronches.
Il est donc incompatible avec le petit âge.
La plupart des médicaments antiasthmatiques existe sous cette forme.
Il faut apprendre à bien les utiliser.
Rappelons malgré tout les règles d’or pour bien utiliser un aérosol-doseur :
Lorsque l’aérosol est mal utilisé, une trop faible quantité de produit parvient au niveau des poumons, et l’efficacité du traitement est diminuée.
Les fautes de manipulation les plus courantes sont:
Une mauvaise synchronisation (la pression sur le flacon n'est pas faite au bon moment par rapport à l'inspiration).
La respiration n'est pas suffisamment retenue après l'inhalation (5 à 10 secondes).
Lorsque ces erreurs sont commises, une trop faible quantité de médicament atteint les poumons et le produit ne donne pas son maximum d'efficacité.
Pour les asthmatiques qui ont des difficultés à utiliser les aérosols-doseurs, il existe des systèmes facilitant l'inhalation du médicament.
Les chambres d’inhalation
Elles sont destinées à surmonter les problèmes créés lors de l'utilisation de l'aérosol-doseur.
Une chambre d'inhalation est un réservoir en plastique qui retient le médicament volatilisé. Son efficacité est liée à sa taille et son volume. La taille moyenne est de 750 ml. L'aérosol-doseur s'emboîte à l'un des côtés du réservoir, à l'autre extrémité se trouve un embout terminé par une valve par lequel respire l'asthmatique. Le médicament diffuse dans les bronches lors de l'inspiration, et étant donné que la valve se ferme à l'expiration, on peut, en plusieurs respirations, faire parvenir la totalité du médicament contenu dans ce réservoir jusqu'aux bronches où il agira pleinement.
Leur taille importante les rend encombrantes à transporter.
On dispose du Nébuhaler qui s'adapte aux aérosols de Bricanyl et Pulmicort, du Volumatic qui s'adapte aux sprays de Ventoline, de Bécotide et de Ventide.
Il existe un système de raccord permettant à tous les aérosol-doseurs de s'adapter à ces différents appareils.
L'Aéroscopic, télescopique, s'adapte à tous les modèles grâce à un raccord souple.
Les inhalateurs de poudre sèche
Contrairement à l’aérosol-doseur, ce système ne nécessite pas de coordination particulière main-bouche, et est de ce fait facile à utiliser. En revanche, le patient doit posséder une capacité d’inspiration suffisante, ce qui n’est pas toujours le cas chez les jeunes enfants et pour les patients qui font face à une crise grave.
Le médicament est conditionné sous forme de poudre sèche en dose unitaire qui sera libérée soit:
En perforant une capsule, par exemple, le Spinhaler pour le Lomudal®.
En perforant un des huit alvéoles d'un disque Ventodisks.
Par le système du Turbuhaler pour Bricanyl ®et Pulmicort® SYMBICORT®.
Système diskus : disque pour le FLIXOTIDE®, SERETIDE®
Dans tous les cas, c'est en inspirant profondément que la poudre se dépose dans les bronches, évitant ainsi la synchronisation nécessaire et difficile avec les aérosols-doseurs.
Les nébulisateurs
La Nébulisation est une forme de traitement dont l'efficacité est reconnue. La nébulisation consiste à transformer un produit actif en aérosol, c’est-à-dire à produire une fine bruine de médicament susceptible d’être inhalée à travers un embout ou un masque.
Il existe des nébulisateurs pneumatiques qui fonctionnent par compression d’un gaz, et des nébulisateurs ultrasoniques qui produisent l’aérosol par vibration d’un quartz piezo-électrique à haute fréquence.
Dans tous les cas, les nébulisateurs conduisent à utiliser une dose de produit actif plus importante pour une efficacité comparable aux autres systèmes d’inhalation. Ils sont faciles à utiliser car ils ne nécessitent aucune synchronisation particulière de la part du patient, et ils peuvent être utilisé même en cas d’obstruction sévère. En revanche, ils présentent souvent l’inconvénient d’être relativement encombrants.
La durée de l'inhalation de la dose efficace est de 10 à 15 minutes.
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