Les systèmes d'inhalation

L’aérosol-doseur ou aérosol pressurisé

Le médicament est en suspension dans un liquide, puis mis sous pression dans un flacon que l'on introduit ensuite dans un étui en plastique. Lorsque l'on appuie sur le flacon, une dose précise de médicament est libérée vers l'orifice buccal. Le gaz qui propulse le médicament s'évapore rapidement libérant le médicament sous la forme de fines particules qui sont alors inhalées et qui se déposent sur les bronches.

Il demande une synchronisation mains-poumons car il faut inspirer en même temps que l’on appui sur le système pour délivrer le médicament, et que celui-ci aille jusqu’aux petites bronches.

Il est donc incompatible avec le petit âge.

La plupart des médicaments antiasthmatiques existe sous cette forme.

Il faut apprendre à bien les utiliser.

Rappelons malgré tout les règles d’or pour bien utiliser un aérosol-doseur :

• expirer lentement par la bouche,
• inspirer lentement en déclenchant l’aérosol-doseur,
• continuer à inspirer jusqu’au bout,
• retenir son souffle pendant environ 10 secondes.

Lorsque l’aérosol est mal utilisé, une trop faible quantité de produit parvient au niveau des poumons, et l’efficacité du traitement est diminuée.

                                                                                                                                                                  
Les fautes de manipulation les plus courantes sont:

       Une mauvaise synchronisation (la pression sur le flacon n'est pas faite au bon moment par rapport à l'inspiration).                                                                                                                       
La respiration n'est pas suffisamment retenue après l'inhalation (5 à 10 secondes).

Lorsque ces erreurs sont commises, une trop faible quantité de médicament atteint les poumons et le produit ne donne pas son maximum d'efficacité.

Pour les asthmatiques qui ont des difficultés à utiliser les aérosols-doseurs, il existe des systèmes facilitant l'inhalation du médicament.

Les chambres d’inhalation

Elles sont destinées à surmonter les problèmes créés lors de l'utilisation de l'aérosol-doseur.

Une chambre d'inhalation est un réservoir en plastique qui retient le médicament volatilisé. Son efficacité est liée à sa taille et son volume. La taille moyenne est de 750 ml. L'aérosol-doseur s'emboîte à l'un des côtés du réservoir, à l'autre extrémité se trouve un embout terminé par une valve par lequel respire l'asthmatique. Le médicament diffuse dans les bronches lors de l'inspiration, et étant donné que la valve se ferme à l'expiration, on peut, en plusieurs respirations, faire parvenir la totalité du médicament contenu dans ce réservoir jusqu'aux bronches où il agira pleinement.

Leur taille importante les rend encombrantes à transporter.

Un grand nombre de chambre existe. Elles doivent être adaptées à l’âge de l’enfant, et à sa taille. Il est souhaitable de tester au préalable le système avec l’aide du médecin ou du pharmacien.

 

On dispose du Nébuhaler®

et Nebunette® qui s'adapte aux aérosols de Bricanyl ®et Pulmicort®, du

Volumatic qui s'adapte aux sprays de Ventoline®, de Seretide®, Bécotide®, Foradil ®et de Ventide®.

Mode d'emploi du Volumatic :

- bien agiter le spray

- adapter le spray à l'extremité de la chambre

- mettre en bouche et délivrer le médicament

Babyhaler, pour le tout petit et qui s’adapte à Axotide®,,Foradil®,Seretide®,Serevent®,Ventoline®,

SPACER®, VORTEX ® etc…

     

Chambre Vortex avec ses masques ludiques en becs de canard (plusieurs tailles adaptées à l'âge de l'enfant )

Il existe un système de raccord permettant à tous les aérosol-doseurs de s'adapter à ces différents appareils.

Les inhalateurs de poudre sèche

Contrairement à l’aérosol-doseur, ce système ne nécessite pas de coordination particulière main-bouche, et est de ce fait facile à utiliser. En revanche, le patient doit posséder une capacité d’inspiration suffisante, ce qui n’est pas toujours le cas chez les jeunes enfants et pour les patients qui font face à une crise grave.

Le médicament est conditionné sous forme de poudre sèche en dose unitaire qui sera libérée soit:

Par le système Autohaler 

Ôter le capuchon

Soulever le levier, l’appareil en position verticale

Bien agiter l’autohaler

Expirer normalement et lentement par la bouche

Tenir l’embout de l’autohaler dans la bouche en fermant bien les lèvres autour

Inspirer lentement et profondément par la bouche. La bouffée est libérée automatiquement.

Retenir sa respiration pendant au minimum 5 secondes

Après chaque bouffée, rebaisser le levier

Attention : pour savoir si l’aérosol contient encore du médicament on peut soit agiter la cartouche contre son oreille : on doit percevoir le mouvement du liquide, soit la mettre dans de l’eau pour vérifier qu’elle ne flotte pas (pour accéder à la cartouche il faut dévisser l’autohaler).

Pour les enfants, les autohalers disponibles sont le Prolair® (Béclométasone) pour l’anti-inflammatoire , et l’Airomir® pour le bronchodilatateur.

Par le système du Turbuhaler pour Bricanyl ®et Pulmicort® SYMBICORT®.

1. Dévisser le capuchon
2. Tenir le turbuhaler verticalement et tourner la mollette vers la droite puis vers la gauche jusqu’à entendre un déclic
3. Expirer profondément par la bouche
4. Tenir l’embout buccal dans la bouche en fermant bien les lèvres autour
5. Inspirer rapidement et à fond par la bouche
6. Maintenir sa respiration au minimum pendant 5 secondes
7. Revisser le couvercle

Attention : pour vérifier que le Turbuhaler n’est pas vide, vérifier que l’indicateur de doses restantes est blanc. Quand une marque rouge apparaît, il reste 20 doses. Quand il est totalement rouge, il est vide.

Système diskus : disque pour le FLIXOTIDE®, SERETIDE®

1. Ouvrir en faisant pivoter le couvercle
2. Pousser le levier le plus loin possible jusqu’à entendre un déclic
3. Expirer profondément par la bouche
4. Tenir l’embout buccal dans la bouche en fermant bien les lèvres autour
5. Inspirer rapidement et à fond par la bouche
6. Maintenir sa respiration au minimum pendant 5 secondes
7. Refermer le couvercle

Attention : pour vérifier si le Diskus n’est pas vide, vérifier que le compte dose n’est pas à 0.

Dans tous les cas, c'est en inspirant profondément que la poudre se dépose dans les bronches, évitant ainsi la synchronisation nécessaire et difficile avec les aérosols-doseurs.

Le Novolizer
Un des derniers dispositifs mis sur lr marché, utilisé pour la délivrance de salbutamol (VENTILASTIN®)  le formoterol (ASMELOR®) et budésonide (NOVOPULMON®)

Utilisation et manipulation du dispositif Novolizer :

Mode d'emploi du dispositif :

1. Toujours tenir le dispositif Novolizer horizontalement lors de son utilisation. Tout d'abord, retirer le capuchon protecteur.
   
2. Appuyer à fond sur le bouton bleu. On perçoit alors un double déclic sonore et la couleur de la fenêtre de contrôle (en bas) passe du rouge au vert. Relâcher ensuite le bouton bleu. La couleur verte de la fenêtre indique que le Novolizer est prêt à l'emploi.
   
3. Expirer (hors de l'inhalateur de poudre).
   
4. Fermer les lèvres autour de l'embout buccal. Inhaler la poudre par une inspiration rapide et profonde. Pendant cette inhalation, on doit entendre un déclic sonore témoin d'une inhalation correctement effectuée. Retenir sa respiration pendant quelques secondes, puis respirer normalement.
   Remarque : si le patient a besoin de plusieurs inhalations, répéter les étapes 2 à 4.
   
5. Replacer le capuchon protecteur sur l'embout buccal ; l'inhalation est maintenant terminée.
   
6. Le chiffre qui apparaît dans la fenêtre supérieure indique le nombre de doses restantes, de 20 en 20 jusqu'à 60 doses restantes, et de 10 en 10 de 60 à 0 doses restantes.
   Remarque : il ne faut appuyer sur le bouton bleu qu'immédiatement avant l'inhalation.
   

Avec le dispositif Novolizer, l'inhalation involontaire d'une double dose n'est pas possible. Le déclic sonore et le changement de couleur de la fenêtre de contrôle indiquent que l'inhalation a été effectuée correctement. Si la couleur de la fenêtre de contrôle demeure inchangée, il faut recommencer l'inhalation. Si l'inhalation n'est pas effectuée correctement après plusieurs tentatives, le patient devra consulter son médecin.

Le Foradil possède un dispositif qui lui est propre :

 

Les nébulisateurs

La Nébulisation est une forme de traitement dont l'efficacité est reconnue. La nébulisation consiste à transformer un produit actif en aérosol, c’est-à-dire à produire une fine bruine de médicament susceptible d’être inhalée à travers un embout ou un masque.                                                                                         

Il existe des nébulisateurs pneumatiques qui fonctionnent par compression d’un gaz, et des nébulisateurs ultrasoniques qui produisent l’aérosol par vibration d’un quartz piezo-électrique à haute fréquence.   

                  

      Dans tous les cas, les nébulisateurs conduisent à utiliser une dose de produit actif plus importante pour une efficacité comparable aux autres systèmes d’inhalation. Ils sont faciles à utiliser car ils ne nécessitent aucune synchronisation particulière de la part du patient, et ils peuvent être utilisé même en cas d’obstruction sévère. En revanche, ils présentent souvent l’inconvénient d’être relativement encombrants.            
La durée de l'inhalation de la dose efficace est de 10 à 15 minutes.

Dr Georges SEBATIGITA